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Ficha Biometria Corporal


 


FICHA PARA BIOMETRIA
 
NOME: __________________________________________
PESO:______________ ALTURA:____________________ IDADE:____________
Estrutura óssea: ( ) P ( ) M ( ) G                           IMC:__________
Data de início do Tratamento:________________
 
Medidas
              
1ª Medida
Data:__________
Braço D : 1 -_________                        E; 1-__________
                2- _________                           2- __________
 
Abdomem: ( ponto 0 - umbigo)
 1-___________              
 2-_____________        3-_____________
 4-____________           5-___________
 
Coxas   : D 1-____________           E: 1-__________     
                  2-____________               2-____________
 
 
Mamas : Inferior Mama- ____________ 
                MM-_____________
                SUperior Mama-___________________
 
2ª Medida
Data: ____________
 
Braço D    1-_________                        E1-__________
                2- _________                            2- __________
 
Abdomem: 1-___________      2-_____________    
                  3-___________
  4-____________                       
                   5-___________ Ponto 0 - umbigo
 
Coxas   : D 1-____________                                             E 1-______________     
                  2-____________                                                 2-_______________
 
 
Mamas : IM - ____________ MM-_____________
 SM-___________________
 
Semiologia
 

Inspeção:
Cor da pele:      ( ) branca  ( ) negra ( ) parda (
 ) amarela
 ( ) Andróide             ( ) Ginóide                  (  ) Normolinea
 ( ) Manchas  ( ) Cicatrizes Hipertróficas  ( ) Cicatrizes Atróficas  ( ) Lesões

( ) Varizes     ( ) Microvarizes    ( ) Edemas  
( ) Estrias ( ) branca ( ) vermelha/ roxa 
Espessura da Estria: _________ Comprimento da Estria: _________            
( ) Frio nas extremidades     ( ) Temperatura local

( ) Obesidade            ( ) Lipodistrofia

FEG:

( ) grau I   ( ) grau II      ( ) grau III ( ) grau IV

( ) Edematosa    ( ) Túrgida           ( ) Flácida
( ) Escoliose       (  ) Lordose          ( ) Cifose

Estrias   ( ) Brancas              ( ) Nacaradas

Palpação: ( ) Flacidez Muscular      ( ) Flacidez Tissular     ( )c/sobra pele         ( ) com sensibilidade  ( ) Aderencia

 ( ) Pêlos:     ( ) Hipertricose     ( ) Hisurtismo

 Assinalar  com X os locais de FEG:



 
Pós Operatório

( ) até 30 dias    ( ) entre 30 e 50 dias    ( ) mais de 50 dias

 
TRATAMENTOS
( ) Termoterapia      ( ) Crioterapia    ( ) Gessoterapia
( ) Argiloterapia ( ) Ginástica Isométrica  ( ) Tonificação com eletroestetica
 ( ) Massagem Estética  ( ) Massagem relaxante  ( ) Drenagem Linfática
( ) Destoxi-redução  ( ) Hidratação Corporal ( ) Gomage Corporal
( ) Vacuoterapia ( ) Iontoforese ( ) Microcorrente ( ) Ultrasom ( ) Radiofrequencia
 ( ) Eletrolifting ( ) Pelling Químico  ( ) Clareamento de pelos  

 Concordo com o tratamento proposto pela profissional (nome)_______________.
Assinatura da Cliente:_________________________
Data:____________________

OBSERVAÇÕES: As medidas devem ser feitas a cada 6 sessões.
Marque um determinado local do corpo como ponto zero: Ex: umbigo e a partir dele, faça as medidas do abdomen.

Acompanhamento e Evolução do Tratamento:
DATA: ___/___/___
TRATAMENTO : ____________________________________________
EVOLUÇÃO: _______________________________________________
ASSINATURA CLIENTE: ___________________________

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