Ficha Biometria Corporal

FICHA PARA BIOMETRIA

NOME: __________________________________________

PESO:______________ ALTURA:____________________ IDADE:____________

Estrutura óssea: ( ) P ( ) M ( ) G IMC:__________

Data de início do Tratamento:________________

Medidas

1ª Medida

Data:__________

Braço D : 1 -_________ E; 1-__________

2- _________ 2- __________

Abdomem: ( ponto 0 - umbigo)
1-___________
2-_____________ 3-_____________

4-____________ 5-___________

Coxas : D 1-____________ E: 1-__________

2-____________ 2-____________

Mamas : Inferior Mama- ____________
MM-_____________
SUperior Mama-___________________

2ª Medida

Data: ____________

Braço D 1-_________ E1-__________

2- _________ 2- __________

Abdomem: 1-___________ 2-_____________
3-___________ 4-____________

5-___________ Ponto 0 - umbigo

Coxas : D 1-____________ E 1-______________

2-____________ 2-_______________

Mamas : IM - ____________ MM-_____________
SM-___________________

Semiologia

Inspeção:
Cor da pele: ( ) branca ( ) negra ( ) parda ( ) amarela
( ) Andróide ( ) Ginóide ( ) Normolinea
( ) Manchas ( ) Cicatrizes Hipertróficas ( ) Cicatrizes Atróficas ( ) Lesões

( ) Varizes ( ) Microvarizes ( ) Edemas
( ) Estrias ( ) branca ( ) vermelha/ roxa
Espessura da Estria: _________ Comprimento da Estria: _________
( ) Frio nas extremidades ( ) Temperatura local

( ) Obesidade ( ) Lipodistrofia

FEG:

( ) grau I ( ) grau II ( ) grau III ( ) grau IV

( ) Edematosa ( ) Túrgida ( ) Flácida
( ) Escoliose ( ) Lordose ( ) Cifose

Estrias ( ) Brancas ( ) Nacaradas

Palpação: ( ) Flacidez Muscular ( ) Flacidez Tissular ( )c/sobra pele ( ) com sensibilidade ( ) Aderencia

( ) Pêlos: ( ) Hipertricose ( ) Hisurtismo

Assinalar com X os locais de FEG:

Pós Operatório

( ) até 30 dias ( ) entre 30 e 50 dias ( ) mais de 50 dias

TRATAMENTOS

( ) Termoterapia ( ) Crioterapia ( ) Gessoterapia

( ) Argiloterapia ( ) Ginástica Isométrica ( ) Tonificação com eletroestetica
( ) Massagem Estética ( ) Massagem relaxante ( ) Drenagem Linfática

( ) Destoxi-redução ( ) Hidratação Corporal ( ) Gomage Corporal
( ) Vacuoterapia ( ) Iontoforese ( ) Microcorrente ( ) Ultrasom ( ) Radiofrequencia
( ) Eletrolifting ( ) Pelling Químico ( ) Clareamento de pelos

Concordo com o tratamento proposto pela profissional (nome)_______________.
Assinatura da Cliente:_________________________
Data:____________________

OBSERVAÇÕES: As medidas devem ser feitas a cada 6 sessões.
Marque um determinado local do corpo como ponto zero: Ex: umbigo e a partir dele, faça as medidas do abdomen.
Acompanhamento e Evolução do Tratamento:
DATA: ___/___/___
TRATAMENTO : ____________________________________________
EVOLUÇÃO: _______________________________________________
ASSINATURA CLIENTE: ___________________________

Ficha Biometria Corporal

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